Rat Rabies in Phetchabun Province,Thailand

Thavatchai Kamoltham,Veera Tepsumethanon,and Henry Wilde.

译者  吴红月  李小碟  闫美花  唐华民

曼谷萨奥瓦巴女王纪念研究所发现每年狂犬病暴露后患者约7000例，其中约1%患者暴露于鼠咬伤。暴露者由于没将这些鼠类抓住而无法证实是否患有狂犬病。本病例报告记录了暴露于被证实患有狂犬病的鼠咬伤。

病例报告

45岁的农民CC居住在碧差汶府，在报告中提到，当时他在家中蚊帐内睡觉，曾遭受一只大鼠(物种不详)“猛烈攻击”，其右手被咬伤多处，当时成功抓住并杀死了那只大鼠。彭世洛府和碧差汶府畜牧部实验室首先对该大鼠进行了狂犬病病毒荧光抗体试验(FAT)和接种试验(MIT)，随后在狂犬病参考实验室(泰国曼谷红十字会萨瓦巴女王纪念研究所)证实了这一发现。狂犬病单克隆抗体研究也进一步表明，该大鼠已感染亚洲犬常见的狂犬病病毒。这位农民暴露于该大鼠咬伤后立即接受了狂犬病预防处置，包括规范接种狂犬病疫苗和伤口局部注射狂犬病免疫球蛋白。他在接下来1年里始终保持着健康状态。

泰国是犬狂犬病流行国家，每年因狂犬病暴露接受狂犬病预防处置人数达20多万。1999年，有69人死于狂犬病，2000年，有51人死于狂犬病，自20世纪80年代早期以来，每年多达300人死于狂犬病。该地区虽尚未证实野生动物感染狂犬病病毒而发病，但普遍认为存在蝙蝠狂犬病。就整体而言，对这种人畜共患的狂犬病仍知之甚少。该地区至少有35种鼠类，包括体重545克的大鼠(印度鼠)，但外行人看来，该大鼠与其他鼠类相似度高。其他常见鼠类有挪威鼠(褐家鼠，300克)、小白牙鼠(黄毛鼠，235克)、稻田鼠(银毛鼠，212克)、岛鼠(黄毛鼠，222克)。1968年，泰国PC Smith首次报道了鼠患有狂犬病，但有专家对这一报道持怀疑态度(CE Rupprecht，个人通讯，2001年7月)。“rat”是通用术语，在泰国指任何老鼠或鼠类家族成员。在泰语中，不同鼠类的俗称都是“noo”，当人们被鼠咬伤时，除了能区别鼠的体型大与小，其他方面不易被识别。鼠常年居住在人、犬、猫等附近区域，其部分鼠的体型庞大，可能长期被犬、猫攻击却能幸存下来所致。随着动物数量增加，且多数动物都吃腐肉，食物压力剧增促使鼠从田间转移至城市，与流浪猫和流浪狗争夺食物，它们对新环境的适应性极强。因此，在泰国，被鼠咬伤视为潜在的狂犬病暴露。然而，该地区没有记录在案的人狂犬病因暴露于鼠咬伤的病例。据报道，斯里兰卡农村大型鼠（板齿鼠属）经狂犬病病毒FAT和MIT检测呈阳性。10年前，曼谷曾发生过一例未公开的鼠狂犬病病例。住在1.5米高柱上的笼子里的宠物兔曾被一只大鼠（物种不详）攻击，该大鼠啃破地板，穿进笼中吃了好几天宠物兔的食物，也没被抓住。后来发现，这只宠物兔的腿上有被咬伤的伤口合并感染，兽医对其伤口予清创、包扎并行抗感染治疗。3周后，该宠物兔死于神经系统疾病。对该宠物兔进行尸体解剖，经狂犬病病毒FAT和MIT检测呈阳性（未公布数据，曼谷萨瓦巴女王纪念研究所，2001年)。后来，在院子附近捕获了约100只老鼠，经狂犬病病毒FAT检测均未呈阳性。

碧差汶府四处环山，以农业为主，位于曼谷东北300公里处，人口约110万，犬有10万只，还有为数不清分布在农村和城市的鼠类。1996年、1999年曾捕杀了112只家鼠，经狂犬病病毒FAT检测均未呈阳性。泰国东北部进行了更大规模研究，捕杀了1200只分布在城市和野外的鼠类，经狂犬病病毒FAT检测均未呈阳性(曼谷萨奥瓦巴女王纪念研究所，未公布数据，2001年)。 

结论

鼠狂犬病在泰国非常罕见，然而，实际却有发生，可能是因犬、猫的攻击或者食用了犬、猫或蝙蝠的腐肉而引起的偶然感染。鼠类出现异常行为，比如具有攻击性而无所畏惧，应被视为警惕信号，被咬伤者应进行与暴露于其他哺乳动物相同的狂犬病预防处置。