广西壮族自治区人民医院呼吸与危重症医学科

秦志强

34岁王女士，带着一张血清肺炎支原体抗体化验报告单来到呼吸内科诊室，要求医生开处方治疗肺炎支原体感染。原来是王女士咳嗽2个多月，经过多次就诊服用抗生素和止咳药物治疗效果仍然不佳，拍X线胸片诊断“支气管炎”，但是经过治疗也没获得效果。之后到某医院就诊，医生给她化验血清肺炎支原体抗体1:80阳性，得到上述结果后认为是支原体感染，又针对支原体感染治疗2周，仍然咳嗽不止。询问王女士发病过程还得知，她的咳嗽一般在夜间比较频繁，而且伴有轻微气喘感觉，近年来每到秋冬季都有类似发作。医生听诊王女士的肺部发现有轻微的呼气延长。根据上述资料，医生告诉王女士，她可能是患有咳嗽变异性哮喘，并给予呼出气一氧化氮和肺功能等检查，确诊王女士是咳嗽变异性哮喘，按照哮喘治疗2周后复诊，王女士咳嗽等症状消失，继续哮喘药物治疗。

在临床工作中，经常遇到久咳不愈且化验血清肺炎支原体抗体阳性的病人到门诊咨询是否真是支原体感染或者要求按照支原体感染治疗，甚至有病人告知有医生要求病人一直服药治疗直至肺炎支原体抗体转成阴性为止。血清肺炎支原体抗体检测在临床上广泛应用，普通民众对肺炎支原体抗体阳性的意义不了解，甚至一些医生也不能正确解读肺炎支原体抗体阳性的临床意义，只要肺炎支原体抗体阳性就给予抗菌药物治疗。那么，是否咳嗽病人肺炎支原体抗体阳性就一定需要针对性抗感染治疗呢？什么情况下需要治疗呢？回答这个问题，需要简单了解微生物免疫学的一些知识。

肺炎支原体是微生物的一种类型，微生物进入人体后可以刺激机体产生免疫反应，这种免疫反应的其中一种形式是机体针对微生物产生抗体。如果是肺炎支原体感染，检测血清会发现肺炎支原体抗体阳性。抗体是免疫球蛋白（Ig）的一种形式，分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五种类型。目前检测微生物感染的抗体是IgM和IgG。IgM产生时间早，维持时间不长；而IgG则相反，产生时间较晚，但维持时间长。IgM一般在微生物感染后1周左右就可以产生，感染2~3周后IgM水平达到峰值，维持数月后逐渐消失。IgG往往在感染后数周才开始逐渐产生，不同病原体感染的IgG维持时间不同，一般持续存在数月至数年，甚至几十年。由此可知，感染性的抗体IgM阳性提示是近期感染，而单独IgG阳性表示远期感染。也就是说，肺炎支原体抗体IgM阳性可能需要根据抗体滴度决定是否抗菌药物治疗，而IgG阳性往往不需要治疗。如果仅仅检测肺炎支原体抗体而没有注明是IgM或IgG，则无法区别这个抗体是IgM还是IgG，这种检测结果阳性是否需要抗菌药物治疗则需参考抗体滴度。

肺炎支原体广泛存在于自然界，我们呼吸空气时也可能吸入微量肺炎支原体，但是并不一定发病。这种情况下，机体也可以产生抗体，但是抗体产生量较少，检测血清中的抗体水平较低。血清中抗体水平一般以滴度表示，例如，报告单上1:40、1:80、1:160等就是代表抗体滴度。比值后面的数字越大，表明滴度越高，滴度越高表示抗体水平越高。只有抗体滴度达到一定水平时，才可以认为是近期感染，需要抗菌药物治疗。具体到肺炎支原体抗体，只有肺炎支原体抗体滴度至少达到≥1：160阳性或者间隔2~4周两次检测抗体滴度升高≥4倍时，才能诊断肺炎支原体感染，需要进行抗菌药物治疗。

肺炎支原体肺炎抗菌治疗疗程一般1~2周，轻症感染疗程可以缩短，重症感染可以适当延长。如前所述，肺炎支原体抗体IgG可以长期存在，切不可以血清肺炎支原体抗体转阴为停药指标。

总之，正确解读肺炎支原体抗体临床意义，才能更好指导临床诊疗。